Consulta rápida de elegibilidad para hospicio para profesionales clínicos

¿El paciente cumple con una o más de las pautas generales de elegibilidad?(Requerido)

(Seleccione todas las que correspondan)

Dolor incontrolado o aumentado

Evidencia de enfermedad metastásica

Pérdida de peso progresiva

Infecciones recurrentes

Disminución del estado funcional

Deterioro de las capacidades mentales

Úlceras por decúbito múltiples

Aumento de las dificultades respiratorias

Aumento de las visitas a urgencias, hospitalizaciones o visitas al médico

Puntuación decreciente en la Escala de Rendimiento Paliativo (PPS) – Gráfico PPS

Deterioro de los valores de laboratorio

Ninguno de estos

Detalles adicionales para ELA(Requerido)

(Seleccione todas las que correspondan)

Respiración gravemente deteriorada

Progresión rápida de la ELA

Deterioro nutricional crítico

Neumonía por aspiración recurrente

Desafíos en la capacidad de respirar

Desafíos en la capacidad de tragar

Detalles adicionales sobre el Alzheimer(Requerido)

(Seleccione todas las que correspondan)

¿Calificación en la escala FAST de siete o más?

Infecciones recurrentes

Infección urinaria

Fiebre recurrente después del antibiótico.

Pérdida de peso del 10% durante los seis meses anteriores

Neumonía por aspiración

Detalles adicionales sobre el cáncer(Requerido)

(Seleccione todas las que correspondan)

Escala de Rendimiento Paliativo (PPS) < 70%

Dependiente de dos o más AVD

El informe patológico revela malignidad o metástasis.

Progresión desde una etapa temprana de la enfermedad a enfermedad metastásica

Detalles adicionales para enfermedades cardíacas(Requerido)

(Seleccione todas las que correspondan)

Paciente tratado óptimamente con diuréticos y vasodilatadores

Angina de pecho en reposo

Resistente a la terapia estándar con nitratos

No puede realizar actividad física sin síntomas o los síntomas aumentan

Detalles adicionales para la demencia(Requerido)

(Seleccione todas las que correspondan)

¿Calificación en la escala FAST de 7 o más?

Neumonía por aspiración

Infección urinaria

Fiebre recurrente después del antibiótico.

Pérdida de peso del 10% durante los seis meses anteriores

Detalles adicionales sobre la enfermedad del VIH(Requerido)

(Seleccione todas las que correspondan)

Recuento de CD4+ 1000.000 células/ml

Linfoma del sistema nervioso central

Agotamiento (pérdida del 33% de masa corporal magra)

Detalles adicionales para la enfermedad hepática(Requerido)

(Seleccione todas las que correspondan)

Ascitis

Los resultados de laboratorio muestran niveles elevados de creatinina y BUN.

Desnutrición progresiva

Pérdida de masa muscular

Alcoholismo activo continuo

Positividad de la hepatitis B

Detalles adicionales sobre el Parkinson(Requerido)

(Seleccione todas las que correspondan)

Disnea en reposo

Oxígeno suplementario en reposo

El paciente rechaza la ventilación artificial

Declive de la deambulación independiente a la dependencia de una silla de ruedas

Deterioro del habla normal a apenas inteligible

Detalles adicionales para la enfermedad pulmonar(Requerido)

(Seleccione todas las que correspondan)

Disnea incapacitante en reposo

Mala respuesta a los broncodilatadores

Infección frecuente de las vías respiratorias superiores

Hospitalización frecuente

Saturación de oxígeno del 88% o menos en el aire ambiente

Detalles adicionales para la enfermedad renal(Requerido)

(Seleccione todas las que correspondan)

Paciente que no busca diálisis ni trasplante renal

Resultados de laboratorio con aumento de creatinina sérica

Comorbilidades como sepsis y caquexia

Cuestionario de elegibilidad para cuidados paliativos

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